《当妈不易》
前世作妖造孽
今生辅导作业
好不容易熬到娃娃开学
平安过了半个学期
来缓冲整个暑假萦绕耳边的
"妈! 妈! 妈!"
现在又怕他
"Kong! Kong! Kong!"
尤其是最近这个，刷屏朋友圈、多地报告儿童肺炎支原体病例的节骨眼上。
那么，怎么知道是不是“遭了”肺炎支原体感染？
支原体是一种无细胞壁的原核细胞性病原体，介于细菌和病毒之间的，已知能独立生活的，病原微生物中的最小者。
相对于细菌它没有细胞壁，它结构比病毒复杂，在进化程度上更高。
支原体有很多种，肺炎支原体属于支原体的一个类别，它能引起肺部感染，所以被称为肺炎支原体。
肺炎支原体肺炎（MPP）是由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部感染，是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎（CAP），多发于秋冬季。
据我国2021年发表在Nature communications的11年大数据流行病学报告显示，在各年龄段人群中，肺炎支原体感染均较为高发，学龄前儿童可高达56.7%，孩童和成人在18%左右。
《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》指出，MPP多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。
⚠ 感染肺炎支原体后，以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。
【症状判断】
☞发热：中高热为主，持续高热预示病情重。
☞咳嗽：较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。
☞其他：部分患儿有喘息表现，婴幼儿多见。
肺炎支原体主要通过飞沫传播和直接接触进入人体，在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中均可携带病原体。
01、肺炎支原体培养
诊断肺炎支原体感染的“金标准”，但由于肺炎支原体培养需要特殊条件且生长缓慢，较难用于临床诊断。
02、肺炎支原体抗体测定
肺炎支原体-IgM抗体一般在感染后4-5天出现，可作为早期感染的诊断参考指标。检测方法主要有免疫胶体金法，颗粒凝集法，间接免疫荧光法。
03、肺炎支原体核酸检测
包括肺炎支原体-DNA或肺炎支原体-RNA检测，灵敏度和特异性高，适用于肺炎支原体肺炎的早期诊断。
①MP-DNA的检测方法：主要是荧光定量PCR，特异性和敏感度高，检测时间约3h，结果稳定，可满足临床早期诊断需求。
要注意MP感染后在恢复期可持续携带，其DNA的载量呈逐渐下降过程。因此，MP-DNA应定量检测，检测结果需要结合临床进行综合分析。
②MP-RNA的检测方法：为实时荧光恒温扩增技术（SAT）。其特异性高，灵敏度和扩增效率高于荧光定量PCR方法。
SAT-RNA的检测结果可用于现症感染的诊断及评价MP感染治疗的疗效和预后。
《儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国专家共识》（2019年版）中提到：MP-RNA检测是一级推荐，阳性可确诊MP感染。
【共识指出】
RNA检测技术是基于核酸恒温扩增技术和实时荧光检测技术相结合的一种核酸检测方法。
其采用的靶标为16SrRNA，在MP中以多拷贝形式存在（多达10⁴拷贝量），其灵敏度和准确性与DNA检测方法相比都有很大提高。
由于RNA随病原体死亡而降解，可作为评价MP感染转归、药物疗效的指标，其检测结果与MP的感染严重程度相关性较好。因此MP的RNA检测是目前早期快速诊断、判断疗效的最好方法之一。
1）呼吸道病毒抗体检测：可用于急诊和大群体筛查，以及排除诊断；标本为血液标本。
【主要有以下项目】
①肺炎支原体IgM/IgG抗体
②肺炎衣原体IgM/IgG抗体
③腺病毒抗体IgM抗体
④呼吸道合胞病毒IgM抗体
⑤柯萨奇病毒B组IgM抗体
⑥肺炎链球菌抗原检测
注意：抗体阳性，提示感染过该病原体，但不一定是近期感染，因为有些病原体抗体存在时间较长，而且抗体检测在疾病早期可能出现漏检，所以检验结果需结合临床表现判断。
⑦甲型/乙型流感病毒抗原检测
2）呼吸道核酸检测：
①肺炎支原体 （MP）-RNA检测；
②通用型甲型流感病毒（IAV）RNA检测。
标本检测类型：①鼻咽拭子；②痰液；③灌洗液。
注意：核酸检测敏感性高，可用于早期诊断，但由于检验时间较长，检验报告时间较长，所以，选择抗体检测还是核酸检测，需要根据检测目的，病情，时间等情况综合判断。
孩子感染支原体肺炎后，痰液增多，给孩子拍背，使痰液松动，能让孩子更容易地把痰咳出来，帮助病情恢复。
【详细教程】
①体位选择：小孩子可抱起来拍，年龄大一点可选择坐位进行拍背。
②拍背时间：晨起、餐前半小时、餐后2小时或者雾化后。
③拍背手法：五指并拢，微微弯曲，呈空心状，使手掌小鱼际肌紧贴孩子背部皮肤，利用腕力进行叩击，拍背时应给孩子穿薄一点的衣服。
④拍背顺序：从下到上，从外向内，避开脊柱及肾区，迅速而有节奏地叩击，发出空而深的啪啪声，拍背的力度以患儿不感到疼痛为宜。
⑤频率时长：每分钟100～120次，整个过程为15分钟，每拍背2分钟可以让孩子稍作休息。
人类对肺炎支原体无先天免疫性，目前还没有预防肺炎支原体感染的疫苗，支原体肺炎康复后也可能再次感染，甚至反复感染。
建议日常生活中采取以下方式做好预防：
【预防措施】
①保持室内通风、空气新鲜。避免去人员密集的公共场所，尽量佩戴口罩；
②保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，保持手卫生，用肥皂和流动水洗手；
③避免与患有支原体肺炎的病人密切接触，尤其是病人在咳嗽和打喷嚏时。患有支原体肺炎的病人在咳嗽或打喷嚏时，用纸巾掩住口鼻，减少接触及传播病原；
④学校、幼儿园等场所应采取通风消毒等措施，以减少感染风险；
⑤饮食均衡，睡眠充足，加强体育锻炼，提高身体免疫力。
