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【案例】恶心呕吐、面色发黄,真不能忽视!警惕隐形杀手“妊娠期急性脂肪肝”



前不久

一位面色发黄的孕妈来到我院检查

看似一切如常,但却暗藏风险

回想起当时的情形

产科副主任医师赵富莉表示

仍心有余悸

...


01

这些不起眼的症状背后

竟是发生率万分之一的产科急症

【案例】恶心呕吐、面色发黄,真不能忽视!警惕隐形杀手“妊娠期急性脂肪肝”(图1)

孕34周的孕妈小郑前段时间出现拉肚子、食欲差、面色发黄的情况,经外院诊断为急性胃肠炎,给予止泻、调节肠道菌群治疗后,症状有所减轻但未好转。


01 连夜检查一波三折


1月4日晚,孕妈小郑突发宫缩、见红,连夜来到我院检查,胎监提示:宫缩过频,胎心有减速,于是通过急诊绿色通道快速入院。


入院后立即给予抑制宫缩,促胎肺成熟,同时复查胎监,胎监提示频繁晚期减速,胎儿窘迫,赵老师决定立行紧急剖宫产,并同时告知家属征得同意。


手术过程中发现,羊水存在II°粪染对宝宝非常不利,胎儿剖出后发现其有轻度窒息症状,情况危急,好在有底蕴深厚的儿科团队进行抢救,最终转危为安。


【案例】恶心呕吐、面色发黄,真不能忽视!警惕隐形杀手“妊娠期急性脂肪肝”(图2)


脐带绕颈?脐带扭转?脐带真结?胎盘早剥?可是都没有呀!从发现胎儿窘迫到胎儿娩出,短短半小时时间,新生儿就发生了轻度窒息。这究竟是什么原因导致的呢?医师团队百思不得其解,拉肚子,进食少,血液浓缩?容量不足?血栓?胎盘梗阻?为此,还特意将胎盘送检找寻线索。


02 揪出幕后黑手:妊娠期急性脂肪肝


正在大家寻找导致窒息的蛛丝马迹时,肝功结果出来了:肝肾功能受损,血糖偏低,凝血功能进行性异常。赵老师脑海中瞬间浮现出一个诊断:妊娠期急性脂肪肝,发生率0.01%产科急症,被我们遇到了?!它可是来势凶猛,随时有夺命风险的急症啊!


此刻已是深夜,但我们瞬间睡意全无,立即报告院内急救小组,积极纠正凝血功能、补充能量,保肝、监测血糖……,一切井然有序,虽然小郑已经手术,但随时有可能发生产后大出血,补液、监护、强有力的缩宫治疗、快速纠正凝血功能,病区、手术室医护人员极有默契的配合,小郑生命体征一直较平稳,子宫收缩良好,出血较少,目前在消化内科接受进一步治疗。


【案例】恶心呕吐、面色发黄,真不能忽视!警惕隐形杀手“妊娠期急性脂肪肝”(图3)


“没想到这么严重!这几天拉肚子、吃得少,就稍微黄了点,本身自己的皮肤就有点黄,也就没当回事,以为是正常的,也就没来产科就诊,没想到这么严重,自己回想起来也很后怕!”小郑妈妈非常惊讶地说到。


是呀!如果发生严重的出血,如果胎死宫内,如果发生不可逆的肝肾功能损害,对一个已怀孕34周的孕妈,一个满怀欣喜迎接新生命的家庭,是怎样的打击?


02

警惕隐形杀手

——妊娠期急性脂肪肝

【案例】恶心呕吐、面色发黄,真不能忽视!警惕隐形杀手“妊娠期急性脂肪肝”(图4)

妊娠期急性脂肪肝(Acute fatty liver of pregnancy,AFLP)发病率为万分之一,胎儿死亡率高,是一种罕见且凶险的并发症。

• 它往往发生在在妊娠30至38周之间。

• 3%的孕妇会出现某种肝功能障碍。

• 先兆子痫、子痫、溶血综合征、肝酶升高、血小板减少和AFLP有明显的重叠。

• 症状:持续的消化道症状,如恶心、呕吐,可伴有不同程度的厌食、疲倦、上腹痛、进行性黄疸等。病情继续进展可累及多器官系统,出现低血糖、凝血功能异常、肝肾衰竭、腹腔积液、肺水肿、意识障碍、肝性脑病等。可发生胎儿窘迫甚至死胎。

• 建议:有上述不适,及时就诊。

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孕妈们:千万别忽视拉肚子、面色发黄。如果就诊时症状较重,请举手,我们为你开通绿色通道。锦江妇幼时刻在你身边,为你保驾护航。


03

专家简介

产科副主任医师赵富莉


【案例】恶心呕吐、面色发黄,真不能忽视!警惕隐形杀手“妊娠期急性脂肪肝”(图5)


赵富莉

产科副主任医师


毕业于四川大学临床医学系,工作十余年,发表论文数篇,对妇产科常见病、多发病、疑难病症的诊断治疗有独到的见解,熟悉围产期保健、高危妊娠识别和管理,擅长产科急、危重症的处理。


坐诊地点和时间:

产科特需门诊

周二 8:00-12:00


赵富莉老师从事产科临床工作十余年,在高危妊娠的识别和管理上有丰富临床经验,能够根据孕妈咪的实际情况给予相关的指导建议,为母婴健康保驾护航,除此之外在妇产科常见病、多发病、疑难病症的诊断治疗有独到的见解,同时还熟悉围产期保健,擅长产科急、危重症的处理,宝妈们有需要或有问题想要咨询欢迎来产科特需门诊找赵老师!


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